אשפוז סיעודי בסל הבריאות – תיקון עוול היסטורי

ועדת השרים לענייני חקיקה החליטה היום (30.1.11) לקבל את הצעת החוק להכללת האשפוז הסיעודי בסל הבריאות. הארגונים החברתיים: זהו תיקון עוול היסטורי שפגע ברבבות משפחות מהמעמד הבינוני והנמוך

הקואליציה להכנסת האשפוז הסיעודי לסל הבריאות מברכת על  החלטת ועדת השרים לחקיקה לקבל את הצעת החוק של ח"כ אורון להכללת האשפוז הסיעודי בסל הבריאות. לדברי סבינה שוסטרמן, המרכזת את הקואליציה, שחברים בה בין השאר ארגוני זכויות אדם, ארגוני זכויות חולים וארגוני גמלאים, "האשפוז הסיעודי צריך להיות חלק בלתי נפרד מסל שירותי הבריאות שכל אזרח בישראל זכאי לו. אם החוק יעבור, הוא יקל על רבבות משפחות בישראל, שמשלמות כיום אלפי שקלים בחודש עבור אשפוז קרוביהן, ויחסוך למיליונים בישראל את ההוצאות הכבדות עבור פוליסות ביטוחים פרטיים."

בנייר עמדה מטעם הקואליציה מצוין כי אוכלוסיית בני ה-65+ בארץ מונה כיום כ-740,000 נפש, המהווים כ-10% מכלל האוכלוסייה, ומתוכם למעלה מ-20,000 מאושפזים באשפוז סיעודי. עד שנת 2020 צפוי מספרם של בני ה- 65+ למנות למעלה ממיליון איש; בהתאם, צפוי לגדול גם מספר הנזקקים לאשפוז סיעודי.

כיום האשפוז הסיעודי אינו ניתן על ידי קופות החולים, כי אם באחריות משרד הבריאות. העלויות הכבדות של האשפוז הסיעודי מתחלקות בין משרד הבריאות לבני המשפחה של החולה הסיעודי. כ-60% ממיטות האשפוז הסיעודי בישראל כוללות השתתפות של המדינה, ואילו השאר – במסגרות פרטיות לחלוטין.

הבעייתיות הכרוכה במצב כיום:

1. השתתפות בני המשפחה בעלויות האשפוז כרוכה בנטל נפשי וכלכלי קשה:

• ההשתתפות העצמית הממוצעת למשפחה עבור מאושפז סיעודי הזכאי לסיוע עומדת על כ-2300 ש"ח לחודש. אמנם משפחות שמצבן הכלכלי קשה וקשישים עניים ערירים מקבלים את מלוא הסיוע מ משרד הבריאות, אך מרבית המשפחות – ובכללן משפחות המשתייכות למעמד הבינוני-נמוך – נאלצות לעבור מבחן הכנסה פולשני, שלאחריו עשויה להיות מוטלת עליהם השתתפות בשיעור של עד כ-10,000 ש"ח.
• החולה הסיעודי הופך לבן ערובה בידי בני משפחתו. היכולת הכלכלית נבחנת לפי האמצעים הכספיים של החולה עצמו, בן/בת זוגו וילדיו ובני זוגם. בחינה כזו אינה מביאה בחשבון את מידת הנכונות של בני המשפחה לתמוך בחולה הסיעודי. במקרה שבו אחד הילדים מסרב לתמוך כלכלית בחולה, סכום ההשתתפות נותר בעינו, והנטל נופל על היתר.2. חלוקת האחריות על הטיפול הרפואי בין קופות החולים למשרד הבריאות פוגעת בטובת החולה:
• בלבול אדמיניסטרטיבי ו"טרטור" מיותר של החולה: כך לדוגמה, חולה תשושה שנפלה ושברה את הירך תטופל על ידי קופת חולים. אך אם תגיע למצב סיעודי, יהא עליה לפנות לביטוח לאומי כדי לקבל "שעות סיעוד". אם תהפוך לחולה סיעודית הזקוקה לאשפוז, עליה לממש זכאות זו ישירות מול משרד הבריאות, ואם מצבה מחמיר והיא זקוקה לאשפוז כללי בנוסף לסיעודי, היא תיחשב חולה סיעודית-מורכבת ושוב תחזור לממש זכאותה מול קופת החולים. לפחות שלושה מוסדות וכמה ספקי שירות אחראים למצבים השונים.
• פגיעה ברצף הטיפולי בחולה: רוב המאושפזים הסיעודיים הנם קשישים, אוכלוסיה החשופה למגוון רב של בעיות בריאותיות. כאמור, הקו שבין מצב חירום (קופות החולים), אשפוז סיעודי (משרד הבריאות), טיפול סיעודי (ביטוח לאומי) ואשפוז סיעודי מורכב (קופות החולים בהשתתפות עצמית) אינו תמיד ברור. המעברים פוגעים באיכות הטיפול וברציפותו.
• לקופות החולים אין תמריצים למנוע התדרדרות למצב סיעודי: במצב הקיים, מטופל קשיש אשר עובר למוסד סיעודי, במידה רבה "פוטר" את קופת החולים מעול הטיפול הרפואי. אילו השירותים הגריאטריים היו באחריות הקופות, היתה להן מוטיבציה לעסוק בשיקום ובמניעה של הגעת חולים למצב סיעודי.3. כניסת החברות הפרטיות לשוק הביטוח הסיעודי הפרטי הגבירה את הנטל הכספי על משקי הבית:
• למעלה מ-60% מתושבי ישראל רוכשים מכספם ביטוח סיעודי. בשנת 2009 שילמו המבוטחים 1.5 מיליארד ש"ח עבור דמי הביטוח – יותר מכלל התקציב הממשלתי שהוקצה לאשפוז סיעודי באותה שנה. מחקר שפורסם השנה, שלו היה שותף מנכ"ל משרד הבריאות, מצא כי ההוצאות הגבוהות על ביטוחי הבריאות הפרטיים גורמות לאינפלציה מלאכותית במחירי הבריאות ולנטל מוגבר על המבוטחים. עוד נמצא כי בשל מצב החולים הסיעודיים, חלק משמעותי מכספי הפוליסות הפרטיות האלה אינו מנוצל לטובת הטיפול בחולים.כיצד תפתור הצעת החוק את המצב?1. הצעת החוק מבקשת להעביר את האחריות לטיפול בחולה הסיעודי ותשוש הנפש ממשרד הבריאות לקופות החולים. הזכאות לאשפוז סיעודי תובטח לכל אדם, ללא תלות במבחני הכנסה מסובכים וללא פגיעה בפרטיות משפחתו. שירותי הבריאות ירוכזו תחת קורת גג אחת – קופות החולים, יימנע הטרטור, יובטח הרצף הטיפולי וייווצר תמריץ חיובי לטיפול ולשיקום.2. בהצעת החוק מוצע להגדיל את דמי ביטוח הבריאות מ-5% ל-5.3%. ההצעה מסתמכת בין השאר על תמיכה נרחבת של הציבור: ע"פ סקר שערכה הסתדרות הגמלאים בדצמבר 2010 נמצא כי 77.7% מהנשאלים תומכים בהעלאה של עד חצי אחוז במס הבריאות להבטחת אשפוז סיעודי לכל.
  הצעת החוק צפויה לעלות להצבעה בקריאה טרומית ביום רביעי, 2.2.2011.

  הקואליציה להכנסת האשפוז הסיעודי לסל הבריאות:
  ארגון בזכות • ארגון גמלאי עיריית ירושלים • ארגון הפעולה של הנכים • ברית התארגנויות לעזרה עצמית • האגודה לזכויות האזרח • האגודה לזכויות החולה • המשפט בשירות הזקנה • הסתדרות הגימלאים בישראל • כן לזקן • עמותת נאמן • עמותת פרקינסון • קואליציית ארגוני הבריאות • רופאים לזכויות אדם