תושבת הרצליה, אם חד הורית, פנתה למחלקת הגבייה בעיריית הרצליה, כדי לקבל הנחה בארנונה המגיעה לה על-פי חוק. בעירייה נאמר לה שעליה לחתום על כתב ויתור סודיות רפואי ובנקאי, אם ברצונה אכן לקבל את אותה הנחה המגיעה לה. כתב הוויתור מתיר לכל רשויות הרווחה והרפואה, וכן למשרד הביטחון ולכל מוסד בנקאי, למסור לעיריית הרצליה את כל הפרטים שיידרשו על מצבה הבריאותי, הסיעודי או השיקומי וכן פרטים על חשבון הבנק שלה.
האגודה לזכויות האזרח מדגישה, כי בקשת העירייה מהפונה לחתום על כתב הוויתור מהווה פגיעה חמורה בזכות לפרטיות. עוד מוסיפה האגודה לזכויות האזרח, כי בקשה זו חמורה במיוחד, מאחר שאין שום היגיון מאחורי בקשת כל המידע אליו מתייחס כתב הוויתור, ואין כל קשר בין מצבה הרפואי והבנקאי של הפונה לבין דרישתה להנחה בארנונה, המגיעה לה לפי החוק עקב היותה אם חד הורית.
האגודה לזכויות האזרח דורשת מעיריית הרצליה לבטל לאלתר השימוש בטפסים אלה.
