06/12/2007
לכבוד
ח"כ סטס מיסז’‘נקוב
יו"ר ועדת הכספים
הכנסת
לכבוד
חברי ועדת הכספים
הכנסת
הנדון: הצבעה בעד ס’‘ 16(2) ו- 17 בפרק הבריאות לחוק ההסדרים 2008
(הגבלת הכללתן של תרופות מצילות או מאריכות חיים בתוכניות הביטוח המשלים של קופות החולים)
שלום רב,
אנו, חברי הנהלת עמותת רופאים לזכויות אדם, מרכז אדוה והאגודה לזכויות האזרח, פונים על מנת לבקש את תמיכתך בהצבעה בעד סעיף 16(2) ו0 17 בפרק הבריאות לחוק ההסדרים 2008. הסעיף מבקש להגביל את הכללתן של תרופות מצילות ומאריכות חיים בתוכניות השב"ן של קופות החולים (שירותי בריאות נוספים- ביטוחים משלימים).
אנו ערים לקושי הנובע בהצבעה בעד הסעיף המדובר, שכן הוא נותן מענה חלקי למספר מוגבל של חולים המקבלים כיום תרופות באמצעות השב"ן. יחד עם זאת, הצבעה נגד הסעיף, משמעה פגיעה קשה בקבוצה גדולה של חולים שאינם מבוטחים בתוכניות של הביטוחים המשלימים וכן פגיעה במערכת הבריאות הציבורית.
לדעתנו, בשל הסיבות המפורטות להלן, תמיכתך בעד הסעיף חיונית:
- רק כ- 18% מתושבי המדינה נהנים בפועל מהתרופות מצילות ומאריכות החיים שמציעות תוכניות השב"ן:
-
- רק כ- 18% מתושבי המדינה הנם בעלי ביטוח משלים של מכבי והם היחידים הנהנים כיום מהתרופות מצילות החיים שמציעה מכבי.
- מעל ל- 20% מתושבי המדינה הנם חברים בקופות מאוחדת ולאומית ועל כן כלל אינם זכאים כלל לשירותים שמציעות מכבי וכללית למבוטחיהם בעלי המשלים;
- כ- 39% מתושבי המדינה מבוטחים בביטוח המשלים של כללית המציע תרופות חיוניות, אך לגבי אחוז זה חלה תקופת אכשרה של שנתיים עד אשר מבוטחיה זכאים בפועל לתרופות;
- חשוב לציין כי מתוך כלל האוכלוסייה, רק 47% מקרב כלל תושבי ישראל הערביים ו- 59% מקרב כלל בעלי ההכנסה הנמוכה מחזיקים בביטוח משלים. על מנת לקבל את הביטוח המשלים "המשודרג" יש לשלם פרמיה נוספת, כך שהביטוח ה"משודרג" הופך זמין עוד פחות לקשישים ולבעלי הכנסה נמוכה (כך למשל, ביטוח משלים במכבי למשפחה בה בני זוג בגילאי 30-45 ושלושה ילדים בגילאי 17 ומטה יעלה 70.76 ? לחודש בעוד הביטוח המשודרג למשפחה יעלה 151 ? לחודש; לזוג קשישים בני 70+ יעלה ביטוח משלים במכבי 73.84 ? לחודש בעוד הביטוח ה"משודרג" יעלה להם 180 ?, המהווים מעל ל- 10% מקצבת זקנה לזוג).
- להערכת משרד הבריאות, השב"ן של מכבי וכללית לא יוכל לממן לאורך זמן שירותים חיוניים ללא העלאה של הפרמיה אותה משלם מבוטח או לחילופין- הגבלת הכיסוי שנותן הביטוח המשלים.
- בטווח הארוך, ברגע שהשב"ן יהווה מסלול לקבלת תרופות וטכנולוגיות חיוניות שאינן בסל הממלכתי, הפרמיות שישלמו מבוטחים יחלו לעלות בהדרגה. ככל שהפרמיות יתייקרו – אחוז המבוטחים בשב"ן ילך ויקטן. תהליך שכזה, יוביל בהדרגה לשתי רמות רפואה – אחת לבעלי אמצעים שיוכלו לרכוש ביטוחים משלימים משופרים ואחת למעמד בינוני-נמוך ומעמד נמוך שיאלץ להסתפק בסל ציבורי מתדלדל.
- עיבוי הביטוחים המשלימים מחזק את המגמה הכללית של הקטנת הסל הבסיסי והשירותים שהמדינה מחויבת ליתן לתושביה, תוך הרחבת השירותים שהתושבים מקבלים כנגד הגדלת השתתפותם בתשלום. צעד שכזה יעניק "הכשר" להכנסת שיפורים טכנולוגיים עתידיים לסלים המשלימים במקום לסל הבסיסי.
- קבלת חלק מהתרופות החיוניות דרך השב"ן כרוכה לא רק בפרמיה נוספת אלא גם בהשתתפות עצמית בגובה של מאות שקלים בעת קבלת התרופה.
- לבסוף, חשוב לציין כי הרחבת הביטוחים המשלימים, מבודדת את המעמד החברתי-כלכלי הנמוך שכן הוא נותן מענה מיידי לצרכיו של מעמד הביניים, שיכול לממן ביטוח משלים, ושכך לא תוותר לו המוטיבציה להשתמש בכוחו הפוליטי בכדי להיאבק למען הרחבת סל בריאות ממלכתי שיטיב עם כולם, גם עם השכבות החלשות חסרות הכח הפוליטי.
כפתרון קבע, לצד ההצבעה בעד הוצאות התרופות החיוניות מהשב"ן, יש לקבוע בחקיקה מנגנון עדכון אוטומטי ובאחוז סביר, אשר יעדכן את הסל הציבורי ויבטיח הכללת תרופות מצילות ומאריכות חיים דרך קבע ולכל תושב. זאת יש לעשות באמצעות הליכי החקיקה הרגילים.
יחד עם זאת, גם ללא מנגנון עדכון קבוע בחוק, אסור לתת יד להכללת שירותים חיוניים בשב"ן שכן צעד כזה עשוי להיות בלתי הפיך: מבוטחים אשר ישלמו עבור שב"ן הכולל שירותים חיוניים שאינם בסל יצברו זכויות, מה שיקשה בעתיד עוד יותר, על קביעת מנגנון עדכון קבוע בחקיקה. לראייה – לאחרונה התנה משרד האוצר את הוספת התקציב לעדכון טכנולוגי של הסל הממלכתי בהוצאה של תרופות חיוניות מהשב"ן.
נשמח להשיב על כל שאלה ולהעביר עוד מידע, ככל שיתבקש, וכן אף להיפגש לצורך כך.
בכבוד רב,
חברי הנהלת רופאים לזכויות אדם – ד"ר דני פילק – יו"ר, פרופ’‘ מיכה אלדר, פרופ’‘ צבי בנטואיץ, ד"ר חאלד ג’‘סאר, פרופ’‘ שאול דולברג, פרופ’‘ רפי ולדן, ד"ר גרסיאלה כרמון, ד"ר חסן מת’‘אני, ד"ר נילי פעילן-רמו, ד"ר בלה קאופמן, חנה קנז (אחות) ונשיאת העמותה – ד"ר רוחמה מרטון.
הועד המנהל של מרכז אדוה – ד"ר יוסי דהאן, יו"ר, גב’‘ גילברט פינקל, גזברית, פרופסור איסמעיל אבו-סעד, ד"ר ניצה ברקוביץ, פרופסור יוסי יונה, פרופסור אורן יפתחאל, פרופסור יוברט לו-יון, פרופסור רבקה סויה, ד"ר יצחק ספורטא, ד"ר דני פילק, ד"ר רחל קלוש, פרופסור אורי רם
חברי הנהלת האגודה לזכוית האזרח – עו"ד דורי ספיבק – יו"ר, עו"ד עמרי קאופמן, עו"ד דורי פינטו, ד"ר עאדל מנאע, ניצן הורוביץ, עו"ד יפעת עובדיה, ענת סרגוסטי, נשיא העמותה – הסופר סמי מיכאל.
